Taħriġ għar-rijabilitazzjoni tal-ksur tal-għaksa

Il-ġog tal-għaksa huwa magħmul mit-tarf t'isfel tat-tibja u l-fibula u t-talus. Hija l-ġonta tat-taljola bl-akbar piż tal-ġisem tal-bniedem. Meta tkun wieqaf, il-piż tal-ġisem kollu jaqa 'fuq il-ġog tal-għaksa. Il-valur tat-tagħbija meta timxi huwa madwar 5 darbiet il-piż. Il-movimenti tal-mixi u l-qbiż fil-ħajja ta 'kuljum jiddependu l-aktar fuq id-dorsiflessjoni tal-għaksa u l-eżerċizzju tal-flessjoni tas-sieq.

Il-ksur tal-għaksa jirreferi għall-ksur tal-għaksa interna u esterna tat-tibja distali u l-fibula. Hija waħda mill-fratturi komuni fl-ortopedija. Normalment isseħħ wara l-isprain tal-għaksa kkawżata minn vjolenza indiretta. Jistgħu jiġu kkawżati tipi differenti ta 'ksur skont id-direzzjoni u d-daqs tal-vjolenza u l-pożizzjoni tas-sieq fil-ħin tal-korriment.

Manifestazzjoni klinika

Wara trawma fl-għaksa, l-għaksa hija bl-uġigħ u minfuħa, u tbenġil u tbenġil jistgħu jidhru taħt il-ġilda. Huma jibżgħu li jiċċaqalqu l-għaksa u ma jistgħux jimxu. L-eżami żvela deformitajiet ta 'l-għaksa, sensittività immarkata fuq il-malleolus medjali jew laterali, u frikattivi ta' l-għadam.

Ir-raġġi-X tal-ġog tal-għaksa għandhom jittieħdu f'punti orto, laterali u tal-għaksa, u l-ksur għandu jkun iddijanjostikat skont l-istorja ta 'trawma, nefħa u deformità tal-uġigħ fl-għaksa, u manifestazzjonijiet tar-raġġi-X. Meta l-ġog tal-għaksa tkun imweġġa ', kultant iseħħu ksur għoli fl-għonq tal-fibula. Għandha tingħata attenzjoni biex jiġu evitati dijanjożi mitlufa.

Għal fratturi laterali għoljin ta 'malleolus jew fibula, għandha tingħata attenzjoni biex tiġi evalwata l-possibbiltà ta' korriment fil-ġog tibibofibulari t'isfel. Barra minn hekk, għandek tagħti attenzjoni biex tivverifika korrimenti konkomitanti oħra, bħal korriment tal-ligament periferali, korrimenti ta 'fibula tendon, tendon ta' Achilles, tendon tibialis ta 'wara, korriment osteokondral talar, nerv, u korriment vaskulari, eċċ., Jekk meħtieġ, MRI eżami.

Frattura tal-fibula flimkien mal-ligament (ksur tal-għaksa tat-tip A):

Frattura tal-avulsjoni trasversali taħt il-livell tal-ġog tibibalar, il-ligament tibjofibulari huwa intatt, u huwa relatat mad-direzzjoni tal-forza tal-pożizzjoni meta s-sieq tkun imweġġa ', u l-istabbiltà tal-punti tal-għaksa hija ħtif ta' supinazzjoni. Il-ksur tal-avulsjoni laterali tal-malleolus huwa akkumpanjat minn linja ta 'ksur trasversali. Wara li l-ksur jiġi ssettjat mill-ġdid, jista 'jiġi ffissat bi pjanċi tal-azzar. Jekk il-ħsara laterali hija biċċa tal-ksur tal-avulsjoni bil-ligamenti mwaħħla, tista 'tiġi ffissata bil-viti jew faxex tat-tensjoni.

Frattura tal-fibula konġunta trans-ligament ksur tal-għaksa tat-tip B):

Fratturi spirali jibdew fil-livell tal-ġog tibijofibulari u juru supinazzjoni. Il-ligament interossuż prossimali huwa ġeneralment intatt, u l-ligamenti tibjofibulari inferjuri ta 'quddiem u ta' wara jistgħu jinqatgħu. Id-deformitajiet maġġuri tal-fratturi tal-malleolus laterali tat-tip B huma rotazzjoni esterna, spostament ta 'wara, u tqassir. Huma ffissati bil-viti tal-pjanċa wara t-tnaqqis.

Frattura tal-fibula tal-ligament magħqud (ksur tal-għaksa tat-tip C):

Il-ksur huwa 'l fuq mil-ligament komissurali tat-tibja, l-avulsjonijiet tal-ligament magħqud, il-ġog tal-għaksa mhuwiex stabbli, pronation-valgus, jew pronation-abduction. Fratturi tat-Tip Ċ jeħtieġu wkoll trattament tal-fibula, u tnaqqis miftuħ u twaħħil intern huma meħtieġa biex jerġgħu jinbnew l-għaksa Acupoint stabbli.

Riabilitazzjoni wara l-operazzjoni

Kura ta 'rutina

(1) Infermiera ta 'l-Uġigħ: Wara anestesija mimlija jew iebsa, mur għand il-pillow u timtedd mimdudin għal 6 sigħat, sawm għal 6 sigħat wara l-operazzjoni, tissorvelja l-bidliet fis-sinjali vitali, u tagħmel kura psikoloġika. Neħħi r-riġel affettwat 20-30cm, żomm l-inċiżjoni nadifa, u neħħi s-suturi wara ġimagħtejn. Toe għas-sit kirurġiku kien ikkompressat b'kuttunar tal-qoton sterili. Żomm l-ilbies tal-inċiżjoni niexef u applika l-ilbies fil-ħin meta jkun hemm eżudazzjoni.

(2) Kura ta 'l-uġigħ: Pazjenti wara l-operazzjoni għandhom gradi differenti ta' uġigħ. Għandha tingħata attenzjoni biex tipproteġi sewwa ż-żona affettwata, tibbrejkja r-riġlejn, tevita l-kontaminazzjoni tal-ferita u tevita korriment mill-ġdid. Pazjenti li jilmentaw mill-uġigħ għandhom isaħħu l-osservazzjoni, trattament f'waqtu, u jużaw analġeżiċi kif preskritt mit-tabib. Meta l-pazjent ikollu uġigħ anormali, osserva l-fatturi li jikkawżaw l-uġigħ u oqgħod attent biex issir taf jekk iseħħux kumplikazzjonijiet oħra.

(3) Kura tal-infezzjoni: Immonitorja l-bidliet fit-temperatura tal-ġisem tal-pazjent&# 39, infezzjonijiet superfiċjali fuq il-wiċċ tal-ferita jistgħu jiġu ttrattati permezz ta 'drenaġġ, bidla fl-ilbies, applikazzjoni razzjonali ta' antibijotiċi u miżuri oħra; l-infezzjonijiet fil-fond għandhom jiġu ppjanati mill-ġdid, drenaġġ magħluq, iffissar intern, iżda mhux Jeħtieġ li jitneħħew u jiġu ffissati.

2. Valutazzjoni tar-rijabilitazzjoni

Il-valutazzjoni għandha ssir fuq il-bażi ta 'fehim dettaljat tal-istorja medika u eżami komprensiv tal-pazjent. Huwa meħtieġ għarfien qasir tas-sitwazzjoni kirurġika tal-pazjent&# 39, u l-kontenut tal-valutazzjoni tar-rijabilitazzjoni għandu jkun iffokat u aġġustat.

(1) Kejl tat-tul tar-riġlejn: It-tul tar-riġlejn t'isfel jitkejjel b'tejp miżjud mill-ispina iljaka anterjuri superjuri sal-punt tan-nofs tas-sacrum sal-malleol medjali. It-tul tal-koxxa huwa d-distanza mill-ispina iliac superjuri anterjuri għall-ispazju medjali tal-ġog tal-irkoppa, u t-tul tal-għoġol hija d-distanza mill-ispazju medjali tal-ġog tal-irkoppa sal-malleolus medjali.

(2) Kejl taċ-ċirkonferenza tar-riġlejn: Sabiex tifhem l-atrofija tal-muskoli, huwa aħjar li tkejjel il-parti tal-ġilda. Meta tkejjel, uża kejl tat-tejp biex iddawwar il-parti determinata tar-riġel għal ġimgħa, u rreġistra ċ-ċirkonferenza tar-riġel. Ir-riġlejn affettwati u b'saħħithom ġew imkejla u mqabbla fl-istess ħin, u d-data tal-kejl ġiet irreġistrata għal paragun qabel u wara r-riabilitazzjoni. Parti komuni tal-kejl tar-riġlejn t'isfel hija li tieħu 10cm 'il fuq mis-sacrum meta tkejjel il-koxxa, u 10cm taħt is-sacrum meta tkejjel iċ-ċirkonferenza tal-għoġol.

(3) Valutazzjoni tas-saħħa tal-muskoli: Wara l-ksur, l-atrofija tal-muskoli u s-saħħa tal-muskoli spiss iseħħu minħabba movimenti mnaqqsa tar-riġlejn. L-istima tas-saħħa tal-muskolu b’idejn ħielsa (metodu MMT) tintuża komunement biex tiċċekkja prinċipalment il-quadriceps, il-hamstring, il-muskolu ta ’quddiem tat-tibialis, u l-għoġol. Saħħa tal-muskolu tat-triceps, varus, u varus tas-sieq.

(4) Evalwazzjoni tal-mobbiltà tal-ġogi: Il-metodu tal-protractor huwa komunement użat bħala l-metodu ta 'spezzjoni biex titkejjel il-mobbiltà attiva u passiva tal-ġogi tal-ġenbejn, ta' l-irkoppa u ta 'l-għaksa fid-direzzjonijiet kollha.

(5) Analiżi tal-mixi: Wara ksur tal-għaksa, huwa faċli ħafna li taffettwa l-funzjoni tal-mixi tar-riġlejn t'isfel. L-analiżi tal-mixi għandha ssir fuq il-pazjenti. L - analiżi klinika tuża metodi ta 'osservazzjoni, metodi ta' kejl, eċċ; analiżi tal-laboratorju tinkludi analiżi kinematika u analiżi dinamika.

(6) Evalwazzjoni tal-funzjoni tar-riġlejn t'isfel: L-enfasi hija fuq il-valutazzjoni tal-funzjonijiet bħall-mixi u l-piż.

(7) Evalwazzjoni tal-funzjoni tan-nervituri: inkluż test tal-funzjoni sensorja, it-test tar-rifless, u evalwazzjoni tat-tensjoni tal-muskoli.

(8) Valutazzjoni tal-uġigħ: Il-grad ta 'uġigħ huwa ġeneralment evalwat bil-metodu VAS.

(9) Evalwazzjoni tal-funzjoni tal-bilanċ: l-iskali użati komunement jinkludu l-iskala tal-bilanċ Berg, l-iskala Tinetti, u" stand and go" test tal-ħin.

(10) Valutazzjoni ta 'attivitajiet tal-ħajja ta' kuljum: indiċi Barthel modifikat użat komunement u valutazzjoni ta 'indipendenza funzjonali.

(11) Il-fejqan tal-ksur: inkluż l-allinjament tal-ksur, it-tkabbir epifisiku, u ttardjat jew mhux-union jew malunion, prinċipalment permezz ta 'eżami bir-raġġi X u eżami CT jekk meħtieġ.

3. Taħriġ ta 'rijabilitazzjoni

It-trattament kirurġiku sar metodu ta ’trattament konvenzjonali għall-ksur tal-għaksa, imma jekk ma jkunx ikkoordinat mar-riabilitazzjoni tas-sistema postoperattiva, inevitabbilment iwassal għal atrofija tal-muskoli, adeżjonijiet tal-għeruq u ebusija tal-ġogi, li jaffettwaw l-effikaċja fit-tul tal-ġog tal-għaksa. . Għalhekk, il-kirurġija tista 'tirrestawra l-allinjament anatomiku tal-għaksa, u t-taħriġ ta' rijabilitazzjoni huwa ċ-ċavetta għat-trattament tal-ksur tal-għaksa, il-massimizzazzjoni tal-funzjoni tal-għaksa u t-tnaqqis tal-kumplikazzjonijiet.

Ir-riabilitazzjoni wara l-operazzjoni ta 'ksur ta' l-għaksa tista 'tinqasam fi tliet segmenti: stadji bikrija, intermedja u tard. Matul ir-riabilitazzjoni tal-ksur tal-għaksa, segwi l-prinċipji tar-riabilitazzjoni pass pass u segwi l-prinċipju tat-trattament gradwali. Attivitajiet passivi bikrija għandhom jiġu ssupplimentati b'attivitajiet attivi, u attivitajiet attivi aktar tard għandhom jiġu ssupplimentati b'attivitajiet passivi. Wettaq attivament attivitajiet tas-sieq, flessjoni passiva u estensjoni tal-ġog tal-għaksa, flessjoni attiva u estensjoni tal-ġog tal-għaksa, attivitajiet funzjonali tal-ġogi tal-ġenbejn u l-irkoppa, u attivitajiet funzjonali li jġorru l-piż tar-riġel affettwat sabiex terġa 'tinkiseb is-saħħa hekk kif possibbli u jimxu b'piż sħiħ.

(1) Stadju bikri: 1-3 ġimgħat wara l-operazzjoni

Sabiex il-ġog tal-għaksa jfejjaq sewwa, xi pazjenti għandhom bżonn ikkastjar tal-ġibs jewċineg tal-għaksagħandu jiġi ffissat għal 2-4 ġimgħat. Matul il-perjodu ta 'fissazzjoni, għandhom isegwu l-parir tat-tabib' M'għandhomx jimxu bl-addoċċ u jikkawżaw korriment.

1-7 ijiem wara l-operazzjoni, tista 'tagħmel attivitajiet attivi tas-sieq bl-uġigħ, iċċaqlaq is-sieq kemm jista' jkun iebes, bil-mod, u kemm jista 'jkun wiesa', u poġġi l-ġog tal-għaksa fil-flessjoni tal-pjanta inqas minn 10 °, viċin il-vertikali pożizzjoni, u m'għandux jikkawża moviment ta 'l-għaksa. 5 minuti / grupp, grupp 1 / siegħa, mhux biss jistgħu jippromwovu nefħa iżda jippreparaw ukoll għal eżerċizzju futur.

Eżerċizzji ta 'rfigħ tar-riġel dritti jinkludu rfigħ tar-riġel laterali' l ġewwa u 'l ġewwa u ħtif tas-sieq laterali fil-ħtif, u eżerċizzji ta' rfigħ tas-sieq ta 'wara biex isaħħu l-muskoli fuq quddiem, wara, u ġewwa l-koxox biex tiġi evitata atrofija eċċessiva. 30 darba / grupp, mistrieħ 30 sekonda bejn gruppi, 4-6 gruppi kull darba. Ferrovija 2-3 darbiet kuljum. Jekk il-ġibs huwa tqil wisq, jista 'ma jitlestiex.

Ġimgħa wara l-operazzjoni, jitwettqu eżerċizzji ta 'flessjoni ta' l-irkoppa u iddrittar, 15-20 minuta / ħin, darba kuljum. Eżerċizzji tal-muskoli tal-koxxa jinkludu li jirreżistu l-estensjoni tal-irkoppa u li jirreżistu l-flessjoni tal-irkoppa, jipprattikaw is-saħħa assoluta tal-koxox, tagħbija medja (meta twettaq 20 moviment, jiġifieri l-piż li jiflaħ għall-għeja), 20 darba / grupp, 60 sekonda mistrieħ bejn il-gruppi, 2 -4 gruppi / jum.

Wara ġimagħtejn, l-uġigħ lokali ġie meħlus u l-infjammazzjoni tat-trawma bdiet tonqos. Il-pazjent jista 'jagħmel il-movimenti tas-sieq waqt li jagħmel eżerċizzji passivi ta' flessjoni u estensjoni tal-għaksa u eżerċizzji ta 'varus u varus. Jekk il-ġog tal-għaksa tal-pazjent&# 39 mhuwiex iffissat bil-ġibs, tista 'tibda l-eżerċizzji li ġejjin. Jekk tilbes il-ġibs, għandek bżonn tiċċekkja mat-tabib tiegħek. Wara li titneħħa l-ġibs jew iċ-ċingi, tista 'tipprattika l-moviment tal-għaksa. Wara l-eżerċizzju, kompli ilbes il-ġibs jew il-brace.

① Konġunt attiv tal-għaksa: inkluż flessjoni u estensjoni u varus. Aħdem bil-mod u sal-limitu massimu, iżda għandu jkun mingħajr tbatija jew kemmxejn bl-uġigħ biex tevita konsegwenzi avversi kkawżati minn ġbid eċċessiv. 10-15-il minuta / darbiet, 2 darbiet kuljum. L-ilma sħun jixxarrab saqajk għal 20-30 minuta qabel it-taħriġ jew jekk il-kundizzjonijiet jippermettu, l-akupuntura tal-ilma b'intensità ta 'mhux aktar minn 6 tista' ttejjeb id-duttilità tat-tessut u tiffaċilita l-prattika.

② Eżerċizzji passivi ta 'flessjoni u estensjoni tal-għaksa: Żomm il-ġog tal-għaksa b'id waħda u żomm il-parti ta' quddiem tas-sieq bl-oħra biex tagħmel il-flessjoni u l-estensjoni tal-għaksa. Fl-istess ħin, struzzjonijiet lill-pazjent biex iwettaq eżerċizzji korrispondenti ta 'kontrazzjoni tal-muskoli. Eżerċita 50-100 darba kull filgħodu u filgħaxija, 2-3 Konsistenti man-naħa sana matul ix-xahar.

③ Eżerċizzji ta 'everżjoni: iżidu l-firxa tal-moviment u s-saħħa tal-ġogi fil-medda ta' l-ebda uġigħ jew uġigħ ħafif. Minħabba li l-fejqan tat-tessut ma fieqx għal kollox, tiġbidx eċċessivament, 10-15-il minuta / ħin, darbtejn kuljum. Qabel it-taħriġ, tista 'tgħaddas saqajk f'ilma sħun għal 20-30 minuta jew akupuntura ta' l-ilma għal 20 minuta, u tikkontrolla l-intensità sa 6.

Barra minn hekk, it-terapija bid-dawl infra-aħmar tista 'teħles l-ispażmu tal-muskoli u tippromwovi l-assorbiment tal-eżudazzjoni. Għandu wkoll effett tajjeb fuq infjammazzjoni, uġigħ, edema u disturbi lokali fiċ-ċirkolazzjoni tad-demm.

(2) Stadju ta 'nofs it-terminu: 4-6 ġimgħat wara l-operazzjoni

Fi żmien 4-6 ġimgħat wara l-operazzjoni, il-ksur kien bażikament stabbli, u t-tessut fibruż kien żamm mal-epifisi oriġinali. F'dan l-istadju, ġibs jew ċingi jistgħu jitneħħew għall-iffissar.

Il-ġog tal-għaksa gradwalment għamel tranżizzjoni minn attivitajiet passivi għal attivitajiet passivi. Il-pazjenti għandhom jiġu mħeġġa jagħmlu flessjoni attiva u estensjoni tal-ġog tal-għaksa waqt li jissupplimentaw forzi esterni biex iżidu l-firxa tal-moviment tal-ġog tal-għaksa. Eżerċita kull filgħodu, nofs u filgħaxija, madwar 100 darba kull darba. Fl-istess ħin, il-pazjenti huma mħeġġa jagħmlu attivitajiet funzjonali tal-ġogi tal-ġenbejn u tal-irkoppa, li jdumu sa 6-8 ġimgħat wara l-operazzjoni, sabiex l-attivitajiet tal-ġog tal-għaksa jkunu bażikament normali.

Issaħħaħ il-qawwa tal-muskolu madwar il-ġog tal-għaksa, tista 'twettaq saqajn kontra l-ganċ, saqajn kontra l-imblukkar, eżerċizzji kontra l-inverżjoni u eversjoni, 30 darba / grupp, 30 sekonda ta' mistrieħ bejn il-gruppi, 4-6 gruppi, 2-3 darbiet kuljum .

(3) Stadju tard: 6-12-il ġimgħa wara l-operazzjoni

6-12-il ġimgħa wara l-ksur, il-ksur diġà jinsab fil-perjodu ta 'fejqan kliniku. Il-pazjent għandu jsegwi l-parir tat-tabib&# 39 biex joħroġ mis-sodda biex jagħmel eżerċizzji li jġorru l-piż għall-għaksa u r-riġel t'isfel affettwati, bħal pass ta 'quddiem, pass ta' wara, pass laterali, eċċ., Li jeħtieġu moviment bil-mod, Have kontroll, tħawwadx il-parti ta 'fuq tal-ġisem. 20 darba / grupp, 30 sekonda mistrieħ bejn il-gruppi, 2-4 gruppi / darbiet, 2-3 darbiet kuljum. Gradwalment żid il-piż tat-tagħbija, tista 'ġġorr piżijiet tqal sakemm tkun tista' timxi 'l bogħod mill-krozzi kompletament wara 12-il ġimgħa.

Eżerċizzji li jsaħħu l-muskoli tal-għaksa u tar-riġlejn t'isfel jinkludu ① Squat: 2 minuti / ħin, 5 sekondi mistrieħ, total ta '10 minuti, 2-3 darbiet kuljum; ② Lift: transizzjoni minn żewġ saqajn għal sieq waħda; ③ Eżerċizzji qabel ma terfa 'saqajk: bil-mod u kkontrollat, mingħajr ma tħawwad il-parti ta' fuq ta 'ġismek. 20 darba / grupp, bi 30 sekonda mistrieħ bejn il-gruppi, 2-3 darbiet kuljum.

It-tisħiħ tal-moviment tal-għaksa jista 'jipprattika l-isquatt sħiħ biex jipproteġi s-saqajn, u jqassam b'mod indaqs is-saħħa tar-riġlejn, u jagħmel il-ġenbejn jikkuntattjaw l-għarqub kemm jista' jkun, 3-5 minuti / ħin, 1-2 darbiet / jum.

Innota li l-eżerċizzji għandhom isiru pass pass, mhux sfurzat jew bl-addoċċ, issaħħaħ is-saħħa tal-muskoli biex tiżgura l-istabbiltà tal-ġog tal-għaksa fl-eżerċizzju, u tagħti attenzjoni lis-sigurtà biex tevita li taqa '.

(4) Gwida għar-rilaxx:

Il-gwida ta 'eżerċizzju ta' rijabilitazzjoni wara l-operazzjoni hija meħtieġa ħafna u għandha tiġi aġġustata fil-ħin skond il-progress ta 'rijabilitazzjoni tal-pazjent&# 39, sabiex ittejjeb l-effett ta' rijabilitazzjoni wara l-operazzjoni. Pazjenti rilaxxati għandhom ikomplu jeżerċitaw u gradwalment jilħqu l-għanijiet ta 'rijabilitazzjoni tagħhom.

① Marzu-April: Wara 3 xhur, tista 'tibda t-transizzjoni minn mixi bil-mod għal mixi mgħaġġel, u tipprattika t-tisħiħ tas-saħħa tat-triceps tal-għoġol, u twettaq taħriġ tal-bilanċ; ② April-Mejju: il-parti affettwata tista 'tadatta għal attività fiżika faċli; ③ Mejju-Lulju: Ix-xogħol u l-eżerċizzju fiżiku normali jistgħu jerġgħu jibdew wara 6 xhur.

(5) Taħriġ tal-ligamenti

Il-metodi li ġejjin jistgħu jtejbu l-funzjoni protettiva tal-ligamenti tal-għaksa billi jinsistu fuq eżerċizzju ta 'kuljum:

Saqajn ta 'fuq in-situ: saqajn wieqfa 30cm' il bogħod minn xulxin, bit-takkuna mgħollija u s-saqajn ta 'quddiem tas-saqajn mhux separati mill-art, imsemmija u meħlusa għal 50 darba konsekuttiva.

Moviment li jdur: Is-sieq tax-xellug wieqfa, is-sieq tal-lemin hija fuq l-art, l-għarqub idur 10 darbiet mix-xellug għal-lemin, u mbagħad 10 darbiet mil-lemin għax-xellug. Irrepeti 5 darbiet, u mbagħad ibdel is-sieq tal-lemin biex toqgħod u dawwar is-sieq tax-xellug. Il-metodu huwa l-istess.

Moviment tal-lift: Ħu pożizzjoni bilqiegħda biż-żewġ saqajn ċatti, żomm iż-żewġ sieq biż-żewġ idejn, u bil-mod iġbed lura biex iżżomm l-għaksa fil-griżmejn għal minuta, imbagħad tirrilassa, irrepeti wara 10 sekondi, 20 darba wara xulxin. Wara l-eżerċizzju, għamel eżerċizzju rilassanti u mmassaġġja bil-mod l-għaksa għal 2 minuti.