Dijanjosi Differenzjali ta 'Dislokazzjoni Konġunta ta' l-Ispalla u Subluxazzjoni Konġunta ta 'l-Ispalla

Dijanjosi Differenzjali ta 'Dislokazzjoni Konġunta ta' l-Ispalla u Subluxazzjoni Konġunta ta 'l-Ispalla.

Il-ġog tal-ispalla huwa magħmul minn sitt ġonot, li huma maqsuma fil-ġog tal-ispalla-omerali, il-ġog glenohumerali, il-ġog akromjoklavikulari, il-ġog sternoklavikulari, il-ġog korakoklavikulari, u l-ġog tal-ħajt tas-sider skapulari. Minħabba li r-ras omerali hija kbira u sferika, il-glenoid hija baxxa u żgħira, il-ġog tal-ispalla jdawru biss 1/3 tar-ras tal-omerali, u l-kapsula tal-ġogi hija rqiqa u laxka, għalhekk il-ġonta tal-ispalla hija l-akbar u l-aktar ġonta flessibbli f' il-ġisem tal-bniedem. Agħmel il-flessjoni, l-estensjoni, l-adduction, il-ħtif, ir-rotazzjoni interna, ir-rotazzjoni esterna u l-looping. Madankollu, għalkemm il-karatteristiċi strutturali tal-ġog tal-ispalla jiżguraw il-flessibbiltà tagħha, il-fermezza u l-istabbiltà tagħha huma inferjuri għal ġonot oħra, u hija l-aktar ġonot instabbli fost il-ġogi kbar tal-ġisem kollu. Minħabba l-karatteristiċi strutturali, il-ġog tal-ispalla huwa suxxettibbli għal dislokazzjoni u subluxazzjoni minħabba fatturi esterni.

Dislokazzjoni trawmatika ta 'l-ispalla hija maqsuma f'dislokazzjoni ta' quddiem u dislokazzjoni ta 'wara skond il-pożizzjoni tar-ras umerali. Id-dislokazzjoni ta 'quddiem tal-ġog ta' l-ispalla hija komuni ħafna, ħafna drabi kkawżata minn vjolenza indiretta, bħal ħtif u rotazzjoni esterna tar-riġlejn ta 'fuq meta taqa', il-pala jew il-minkeb tmiss l-art, forza esterna taffettwa tul l-assi lonġitudinali ta 'l-omeru, u l- ir-ras ta 'l-umeru hija bejn is-subscapularis u ċ-ċirkulari l-kbira Il-parti dgħajfa avulsed il-kapsula tal-ġogi u prolapsed' l quddiem u 'l isfel biex tifforma dislokazzjoni anterjuri. Ir-ras ta 'l-umerus hija mbuttata taħt il-proċess coracoid ta' l-iskapula biex tifforma dislokazzjoni subcoracoid. Jekk il-vjolenza hija akbar, ir-ras umerali titmexxa 'l quddiem lejn is-subklavi biex tifforma d-dislokazzjoni tas-subklavi. Id-dislokazzjoni ta 'wara hija rari, l-aktar minħabba li l-ġog ta' l-ispalla hija soġġetta għal azzjoni vjolenti minn quddiem għal wara jew l-idejn tmiss l-art meta taqa 'meta l-ġog ta' l-ispalla tiġi rtirata. Id-dislokazzjoni ta 'wara tista' tinqasam f'sinsla subskapulari u dislokazzjoni subacromial. Jekk id-dislokazzjoni tal-ġog tal-ispalla ma tiġix ittrattata sew fl-istadju inizjali, tista 'sseħħ dislokazzjoni abitwali.

Is-subluxazzjoni tal-ġogi tal-ispalla hija prinċipalment komuni f'pazjenti b'emipleġija. Fil-preżent, il-kunsiderazzjonijiet ewlenin huma kif ġej: 1. Il-funzjoni tal-muskoli madwar il-ġog tal-ispalla, prinċipalment il-muskoli supraspinatus u deltojdi; 2. Ir-rilassament u l-qerda tal-kapsula tal-ispalla u l-ligament U t-titwil ikkawżat minn tiġbid fit-tul -; 3, il-paraliżi tal-muskoli madwar l-iskapula, l-iskapula kkawżata mill-ispażmu ddur 'l isfel. 4. Fl-infermerija bikrija tar-riġlejn ta 'fuq tan-naħa hemiplegic, inkluż it-trattament tal-qagħda, it-taħriġ funzjonali u t-trasferiment tal-qagħda ma ġewx immaniġġjati sew.

Id-dislokazzjoni trawmatika ta 'l-ispalla għandha storja ta' trawma ovvja, uġigħ fl-ispalla, nefħa u disfunzjoni. Ir-riġlejn midruba huwa ffissat elastikament f'ħtif ħafif u rotazzjoni interna, flessjoni tal-minkeb, u d-driegħ tal-ġenb affettwat huwa appoġġjat bl-idejn b'saħħithom. Id-dehra hija deformità "spalla kwadra", l-acromion huwa prominenti, u l-acromion huwa vojt. L-omeru u r-ras jistgħu jinħassu taħt il-koxxa, taħt il-proċess coracoid, jew taħt il-collarbone. Ir-riġlejn midruba huwa kemmxejn maħtuf u ma jistax ikun qrib il-ħajt tas-sider. Pereżempju, meta l-minkeb ikun imwaħħal mas-sider, il-pala ta 'l-id ma tistax tmiss l-ispalla kontralaterali fl-istess ħin (sinjal Dugas, li huwa test ta' l-ispalla pożittiv). Ħakkiem imqiegħed fuq in-naħa ta 'barra tad-driegħ ta' fuq jista 'fl-istess ħin jikkuntattja l-acromion u l-għaksa ta' fuq laterali ta 'l-omeru (test tar-regola dritta).

Is-subluxazzjoni ta 'l-ispalla ma sseħħx immedjatament wara l-emipleġija, iżda sseħħ fid-distonja ta' Bronnstrom stadju I II, li ħafna minnha sseħħ fi żmien xahar wara l-marda. Ġie skopert aktar milli wara li bdiet l-attività tas-seduta. Pazjenti bikrija jistgħu ma jħossu l-ebda skumdità, u xi pazjenti jistgħu jesperjenzaw skumdità jew uġigħ meta r-riġlejn ta 'fuq tan-naħa affettwata mdendla għal żmien twil fuq in-naħa tal-ġisem. Meta r-riġlejn ta 'fuq ikun appoġġjat jew imneħħi, is-sintomi ta' hawn fuq jistgħu jitnaqqsu jew jisparixxu. Maż-żmien, jista 'jseħħ uġigħ sever fl-ispalla.

Metodu ta 'spezzjoni tad-dislokazzjoni ta' l-ispalla:

1. Abnormal features of shoulder joint X-ray and CT examination report: ① Due to the forced internal rotation of the humerus head, even if the forearm is in the neutral position, the humerus neck can be found to be "shortened" or "disappeared", and the large and small nodules overlap ; ② The gap between the inner edge of the humeral head and the anterior edge of the scapula is widened. It is generally considered that the gap is greater than 6mm, which can be diagnosed as abnormal; The relationship is asymmetric, showing high or low, and it is not parallel to the front edge of the glenoid.

2. Meta d-dislokazzjoni ta 'l-ispalla tkun suspettata ħafna, għandu jiżdied film axillari jew film toraċiku, u l-prolapse tar-ras umerali jinsab fuq in-naħa ta' wara ta 'l-iskapula. Jekk meħtieġ, CT scan ta 'l-ispallejn jista' juri b'mod ċar li l-ġog tar-ras humerali qed iħares lura u ħarġet 'il barra mit-tarf ta' wara tal-glenoid; kultant jista 'jinstab ksur tar-ras umerali u jiffurmaw kompressjoni mat-tarf ta' wara tal-glenoid, li jaffettwa t-tnaqqis, jew il-Ksur tal-glenoid fit-tarf ta 'wara.

3. Id-dislokazzjoni tal-ġogi ta 'l-ispalla għandha tiġi ċċekkjata għal komorbiditajiet, madwar 30 sa 40 fil-mija tal-każijiet ta' dislokazzjoni tal-ġogi ta 'l-ispalla flimkien ma' fratturi kbar tat-tuberku, ksur kirurġiku ta 'l-għonq umerali, jew ksur tal-kompressjoni tar-ras umerali, xi kultant flimkien ma' kapsula konġunta jew glenojde skapulari Imqatta minn it-twaħħil ta 'quddiem, fejqan ħażin jista' jikkawża dislokazzjoni abitwali. L-għerq twil tar-ras tal-biceps brachii jista 'jiżloq lura, li jista' jikkawża ostakli għat-tnaqqis tal-ġogi. In-nerv axillari jew il-grupp tan-nerv tal-plexus brakjali jista 'jiġi kkompressat jew miġbud mir-ras omerali, u jikkawża disfunzjoni tan-nervituri, u jista' wkoll jagħmel ħsara lill-arterja axillari.

Metodu ta 'spezzjoni tas-subluxazzjoni ta' l-ispalla:

1. Is-subluxazzjoni tal-ġogi ta 'l-ispalla turi l-kollass tal-muskolu tad-deltojde ta' l-ispalla, il-laxka tal-kapsula tal-ġogi, u l-ispostament 'l isfel tar-ras omerali, li turi deformità żgħira ta' l-ispalla kwadra. Il-ġonta Meng hija vojta, u jista 'jkun hemm depressjonijiet ovvji bejn l-acromion u r-ras umerali, li jistgħu jakkomodaw 1--2 swaba trasversali. Hekk kif it-ton tal-muskoli jiżdied u l-funzjoni tal-mutur tiżdied, is-sinjali msemmija hawn fuq jistgħu gradwalment inaqqsu jew saħansitra jisparixxu. Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti juru biss eżenzjoni temporanja u għajbien meta jżommu r-riġlejn ta 'fuq jew meta jkunu nervużi, attivi u iebsin, u għadhom juru subluxazzjoni ovvja meta r-riġlejn ta' fuq ikunu rilassati u mhux appoġġjati fil-pożizzjoni bilqiegħda.